Рекомендуется выбирать следующие препараты (или их современные аналоги):
- "уравновешенным" женщинам или при легком перевесе эстрогенов - бисекурин, ригевидон;
- женщинам с выраженным перевесом эстрогенов - овидон, континуин;
- женщинам с перевесом гестагенов и андрогенов - антеовин, диане-35;
- в период лактации - континуин;
- при редких половых сношениях - постинор.
Для женщин с избыточным содержанием гестагенов характерно наличие угрей, волосатость, склонность к прибавке в весе, повышение аппетита. Им желательно назначать препараты с большим содержанием эстрогенов.
Женщинам с отчетливыми проявлениями андрогенизации (акне, себорея, легкий гирсутизм) следует предпочесть контрацептивы с антиандрогенным действием - овосистон, диане.
В настоящее время получены новые стероиды, обладающие избирательным действием, обеспечивающим противозачаточный и лечебный эффект при значительном снижении дозы гормонов.
Препарат ригевидон содержит эстрогенный компонент в минимально возможной дозе. И это очень важно, так как наиболее нежелательные осложнения связаны именно с эстрогенной составляющей ОК. Это позволило значительно снизить и частоту побочных реакций и расширить возможности применения этого вида контрацепции.
Тризистон - комбинированный эстроген-гестагенный препарат низкой дозировки, представляющий собой 3 группы таблеток: 6 таб. фиолетового цвета, 6 таблеток розового и 9 таблеток оранжевого. Доза эстрогена незначительно повышается в середине цикла, а доза гестагена плавно растет в течение всего приема.
Триквилар и диане-35 практически не оказывают побочного действия на организм женщины. Диане-35 содержит ципротерон ацетат, обладающий антиандрогенной активностью, и поэтому особенно показан женщинам, страдающим гирсутизмом - избыточным оволосением и себореей.
К достоинствам марвелона надо отнести то, что в его состав входит эстрогенный компонент в низкой дозе и дезогестрел - высокоактивный гормон гестаген нового поколения, обладающий минимальным воздействием на обмен веществ. Он также, как диане, обладает терапевтическим действием и помогает при гирсутизме, себорее, акне.
Демулен и линдиол предназначены в первую очередь для страдающих расстройством менструального цикла, кровотечениями и другими гинекологическими нарушениями.
Депосистон обладает пролонгированным действием, его принимают 1 раз в неделю. Действующее начало депосистона аккумулируется в жировой ткани и медленно высвобождает этинилэстрадиол. Его назначают только женщинам до 40-летнего возраста. Противопоказанием является наличие факторов риска развития рака эндометрия.
Молодым женщинам гормональные противозачаточные препараты назначают чаще всего курсами: 3-6 месяцев. В перерыве рекомендуется пользоваться другими средствами и обязательно обследоваться у врача, чтобы проверить сохранность детородной функции и выявить не появились ли противопоказания к ОК.
Практика показывает, что после отмены ОК беременность наступает у 99 % рожавших и 85 % нерожавших женщин. Правда, следует знать, что в этих случаях возрастает вероятность возникновения многоплодной беременности и рождения крупного плода.
Отечественные ученые считают, что оптимальный срок использования гормональных контрацептивов здоровыми молодыми рожавшими женщинами в непрерывном режиме составляет 1- 1,5 года (по данным ВОЗ - 2-2,5 года). Молодым женщинам, только начинающим половую жизнь, их надо принимать непрерывно только до 1 года. Предпочтительны препараты с низким содержанием гормонов.
Применение гормональных контрацептивов в позднем репродуктивном возрасте
В организме женщины старшего репродуктивного возраста (37-45 лет) происходит функциональная перестройка в органах и системах, в том числе эндокринной. Это проявляется снижением резервов репродуктивной системы, однако фертильность у большинства все же сохраняется, что создает необходимость в применении контрацепции.
В этой категории большинство многорожавших женщин с большим числом перенесенных искусственных абортов, самопроизвольных выкидышей, с проявлениями воспалительных процессов внутренних половых органов(эндоцервицит, эрозия шейки матки, кольпит и др.); у части женщин имеются старые разрывы шейки матки. Как известно, наличие перечисленных заболеваний служит противопоказанием к применению ВМС. ОК для этого контингента женщин должны быть с малым содержанием эстрогенного компонента, таких как микрогенон, ригевидон или мини-пили, которые обладают наименьшим побочным действием.
На основании тщательных клинических исследований были получены сведения о побочных действиях гормональных контрацептивов.
Побочные эффекты ОК
Субъективные побочные эффекты гормональной контрацепции:
- специфичные для эстрогенов: тошнота и рвота, головная боль, болезненные ощущения в ногах, мастодиния, мукорея, склонность к образованию отеков, головокружение, нагрубание молочных желез, хлоазма, вздутие живота.
- специфичные для гестагенов: утомляемость, депрессия, раздражительность и нервозность, снижение либидо, повышение аппетита, прибавка в весе, скудные менструации, цервицит, акнэ, облысение, холестатическая желтуха, приливы, сыпь Побочные реакции и осложнения при приеме ОК приведены в таблице. В первой графе перечислены признаки, указывающие на чувствительность к гормонам на фоне побочных явлений, вызванных противозачаточными таблетками.